Toto ochorenie má veľa názvov: artróza, osteoartróza, moderná osteoartritída (pozri definície M15, M19 a M47 v ICD-10-„Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy", verzia WHO v roku 2016). Nech už je to možné, podstata choroby zostáva nezmenená: kĺbová chrupavka sa postupne zničí, normálna práca kĺbu je narušená, objavujú sa patologické výrastky kostí - osteofyty. Týmto ochorením trpí v priemere 10% svetovej populácie, ale s vekom sa jej frekvencia zvyšuje: po 60 rokoch má 97% pacientov určité príznaky artrózy.
Artróza môže ovplyvniť všetky kĺby, ale hlavne bedrové a koleno. Okrem toho u mužov často trpia mužmi a bedrovou chrbticou členok, zápästie, zápästie a kĺb z časového meča. U žien, krčnej a hrudnej chrbtice, kĺbmi prstov a kĺbom na spodnej časti palca nohy.
Osteoartritída môže byť primárna alebo sekundárna. Primárne sa objavuje v nezmenených kĺboch, sekundárne - na pozadí existujúcej patológie.
Rizikové faktory pre rozvoj artrózy:
- PAUL: Ženy ochoreli desaťkrát častejšie;
- vek;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- Nedostatočné zaťaženie kĺbov - profesionálne športy, práca, ktorá musí byť na kolenách alebo squatting, častá chôdza po schodoch;
- Prevedené spoločné operácie, ako napríklad odstránenie menisku;
- Oslobodení spoločných zranení;
- akútny alebo chronický zápal kĺbov;
- dedičnosť.
Kombináciou týchto faktorov môžeme povedať, že vývoj osteoartrózy je uľahčený konštantným nadmerným zaťažením alebo mikrotraumatizáciou kĺbov.
Mechanizmus vývoja artrózy a príznakov
Hlavným dôvodom rozvoja artrózy je porušenie rovnováhy medzi zničením a obnovením spoločnej chrupavky. V tele sú procesy anabolizmu vždy paralelne, to znamená vytvorenie nových komplexných štruktúr a katabolizmus - ničenie zastaraných alebo poškodených tkanív. V normálnom stave tieto procesy idú približne rovnakou rýchlosťou. Pri osteoartritíde sa znižuje deštrukcia chrupavky a jej obnovenie naopak spomaľuje. Zhruba povedané, kĺbová chrupavka začína zrýchliť a aktívne starnúť. Množstvo špeciálnych buniek, ktoré produkujú materiál pre chrupavkové tkanivo, sa znižuje - chondrocyty. Ich vlastnosti sa menia: bunky začínajú produkovať „zlé" proteíny. Kĺbová chrupavka je postupne tenšia, stáva sa krehká, rozdelená na vlákna, pokrytá trhlinami a časom úplne zmizne.
Tieto zmeny nemôžu ovplyvniť kĺbové časti kosti, pretože hlavnou funkciou kĺbovej chrupavky je chrániť kosť pred zaťažením. Ovplyvnené chrupavky strácajú svoje odpisové vlastnosti a celé zaťaženie sa prenesie do kostí kostí a prenáša sa nerovnomerne, rovnako ako sa chrupavka mení nerovnomerne. V oblastiach zvýšeného tlaku je narušený prietok krvi, zmeny hustoty kostí, jej štruktúra, výrastky kostných kostí sa objavujú v oblastiach - osteofyty, ktoré obmedzujú mobilitu kĺbu. Pretože pohyby v ňom sú obmedzené nielen kvôli osteofytom, ale tiež jednoducho preto, že sa v priebehu času aktívne pohybujú, v priebehu času atrofia svalov v priebehu času, čo problém zhoršuje, pretože normálne aktívne svaly podporujú stabilitu kĺbu a ich atrofiou sa zaťaženie iba zvyšuje.
Hlavnými príznakmi artrózy sú bolesť v kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje počas pohybu a zaťaženia a zmizne sama. Ranná stuhnutosť sa často spája s bolesťou - pocit „gélu" v kĺbe, zníženie objemu pohybov. To naznačuje nedostatočný krvný obeh v kĺbe. K týmto symptómom môže byť pridaná kríza (crepitus) kĺbu, jeho nestabilita. Typicky sa vyskytuje bolesť v oblasti poškodenia, ale s artrózou bedrového kĺbu sa dajú pociťovať v slabinách, zadku a dokonca aj v kolene.
Fázy rozvoja artrózy kĺbov
Na základe funkcií X -BAY sa rozlišujú štyri štádiá vývoja osteoartritídy:
- Začiatok reštrukturalizácie kostnej štruktúry, oblasti osteosklerózy v subchondrálnej oblasti.
- Pridá sa zúženie kĺbovej medzery, objavujú sa osteofyty.
- Osteoskleróza v subchondrálnej oblasti kosti (pod chrupavkou) sa vyslovuje, kĺbová medzera je významne zúžená, veľké osteofyty;
- Epifyses (hlavy) kostí sa deformujú, zhutnia, kĺbová medzera prakticky zmizne, hrubé výrazné osteofyty.
Je potrebné poznamenať, že rádiologicky stanovené zmeny nijako nekorelujú so závažnosťou príznakov. Pomerne často sú silná bolesť a obmedzená mobilita sprevádzaná zanedbateľnými zmenami v x -rias a naopak, hrubé poškodenie kĺbu sa nemusí prejavovať klinicky.
Diagnostika a liečba
Liečba artrózy je celoživotná kvôli chronickej povahe choroby. Čím skôr sa diagnóza vykonáva, a preto sa liečba začína, tým pomalšie zmeny v tkanive chrupavky budú postupovať. Preto, s akoukoľvek bolesťou v kĺbe, musíte čo najskôr poradiť s lekárom, ktorý na základe charakteristických sťažností predpisuje ďalšie vyšetrenie a liečbu.
Rádiografia postihnutého kĺbu poskytne všeobecnú predstavu o tom, ako ďaleko tento proces prešiel. Presné a spoľahlivé údaje sa však dajú získať iba pomocou moderných výskumných metód: ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia kĺbu.
Metódy liečby artrózy možno rozdeliť na nefarmakologické, farmakologické a chirurgické. Chirurgická liečba osteoartritídy sa stáva potrebnou v konečnom štádiu vývoja choroby, keď sa vyžaduje endoprotetika - inými slovami, nahradenie kĺbu syntetickým. Predtým sa však môže tento proces spomaliť liečivami a fyzioterapiou.
Metódy nefarmakologickej liečby:
- Tréning pacientov. Väčšina pacientov vôbec nerozumie tomu, čo sa s nimi deje, čo je možné a čo je nemožné. Preto je potrebné školenie. Malo by sa jasne chápať, že pri akomkoľvek poškodení kĺbu musíte pokračovať vo vykonávaní cvičení a natiahnutia, čím sa zníži zaťaženie a intenzita. Nemôžete chodiť - pohybujte sa okolo bytu na všetkých štyroch, ale nezastavujte sa a nekĺzajte v posteli. Oplatí sa tiež naučiť sa špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú znižovať bolesť, udržiavať mobilitu kĺbov a normálny stav svalov.
- Znižovanie telesnej hmotnosti. Zníženie telesnej hmotnosti nielen znižuje bolesť, ale tiež zlepšuje biochemické ukazovatele, ktoré charakterizujú zmeny v chrupavke.
- Cvičebná terapia. Fyzické cvičenia, najmä zamerané na zlepšenie sily svalov, zníženie bolesti kĺbov a zachovanie ich funkcie.
- Akupunktúra pomáha zmierňovať bolesť a zlepšovať krvný obeh v kĺbe.
- Krity, ortopedické vložky, kolenné orty a iné zariadenia stabilizujúce kĺb a znižujú zaťaženie. Vytvárajú anestetický efekt a zlepšujú funkciu kĺbu.
- Fyzioterapia. Zahŕňajú najjednoduchšie metódy, ako je vykurovacia podložka alebo bublina s ľadom, ako aj vysoké metódy.
- Liečba nárazov. Zvukové vlny pri frekvencii 16 až 25 Herz (infrasound) sa dodávajú do oblasti spoločnej oblasti. Súčasne sa zlepšuje krvný obeh a metabolické procesy v postihnutom kĺbe. Takáto terapia je účinná v počiatočných štádiách vývoja artrózy a je v pokročilých prípadoch takmer zbytočná.
- Hivamat terapia. Jedná sa o vibračnú masáž vytvorenú vplyvom striedavého elektrického poľa. Zlepšuje krvný obeh a metabolizmus v chrupavke, zmierňuje bolesť, znižuje opuchy a aktivitu zápalu.
- Kryoterapia alebo vystavenie supernariálnym teplotám. Znižuje opuchy a zápal, znižuje svalové kŕče a bolesť, zlepšuje metabolické procesy a regeneráciu.
- Masáž. Pri artróze je masáž pomocná: znižuje svalovú kŕč a spomaľuje svalovú atrofiu, ale neovplyvňuje priebeh degeneratívnych procesov v samotnom kĺbe.
Metódy farmakologickej liečby
Z liečiv pri liečbe artrózy sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré znižujú aktivitu zápalu a znižujú bolesť, ale nemôžu spomaliť proces deštrukcie chrupavky. Aby sa zlepšila výživa a pozastavila degeneráciu, odporúčajú tkaniny takzvané kĺby pre kĺby - látky, ktoré tvoria chrupavkové tkanivo. Pokiaľ ide o ich efektívnosť, lekári sa o posledných desať rokov diskutujú násilne. V súčasnosti sa v mnohých krajinách neodporúča
Syntetické hormóny sa aktívne uvoľňujú - glukokortikosteroidy.
Akékoľvek lieky sa dajú použiť niekoľkými spôsobmi. Po prvé, ide o tradičné tablety (ústny príjem). Táto metóda je jednoduchá a pomerne účinná, ale lieky zavedené týmto spôsobom môžu ovplyvniť stav celého organizmu, predovšetkým gastrointestinálny trakt.
- Masť a krémy. Napriek aktívnej reklame je táto metóda aplikácie vôbec neúčinná alebo neúčinná: aktívna látka jednoducho „nedosahuje" kĺb. Koža je prírodnou ochrannou bariérou tela, cez ktorú nie je toľko látok, ktoré prenikajú, je o to ťažšie očakávať, že lieky prechádzajú subkutánne tkanivo, prenikajú do kĺbového vrecka a spadnú do chrupavky.
- Intraartikulárny úvod. V tomto prípade aktívna látka patrí priamo do časti patologických zmien. Je to zložitá manipulácia, ktorá si vyžaduje účasť kvalifikovaného lekára, ale zároveň je jednou z najúčinnejších metód poskytovania terapeutických látok. Medzi moderné oblasti liečby artrózou patrí liečba PRP alebo plazmatická terapia. Zároveň sa do kĺbu zavádza vlastná plazma pacienta obohatená o doštičky. Sú to krvinky, ktoré sú zodpovedné nielen za včasnú zastávku krvácania, ale tiež spúšťajú aktívne obnovenie tkanív. Stimulujú vývoj mnohých biologicky aktívnych látok zodpovedných za regeneráciu. Aktivovaná plazma znižuje aktivitu zápalu, znižuje bolesť a nespôsobuje alergie, pretože ide o vlastné tkanivá pacienta.
Liečba artrózy je teda celoživotným procesom. Ale keďže ste vybrali kompetentný lekár, umožňuje vám po dlhú dobu zmierniť bolesť, znížiť zápal, udržiavať metabolické procesy v chrupavke, a tak oneskoriť potrebu nahradiť kĺb po dlhú dobu.